Ethische Leitlinien für die klinische Praxis erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Da-
mit klinisch-ethische Leitlinien aber überhaupt erfolgreich wirksam werden können,
ist noch Pionierarbeit zu leisten. Solche Leitlinien müssen wissenschaftlich stärker
fundiert und ihre praktische Anwendbarkeit verbessert werden. In diesem Aufsatz
werden die ersten Schritte des Projekts METAP zur methodischen Entwicklung und
praktischen Implementierung einer Leitlinie für eine patientengerechte Versorgung
am Krankenbett zusammengefasst. Das Projekt orientiert sich methodisch an
der Entwicklung medizinischer Leitlinien und generiert damit eine forschungs- und
konsensgestützte Leitlinie, die systematischer Evaluation und Modifikation unter-
liegt und Rechenschaft über ihre wissenschaftliche Fundierung gibt. Zusätzlich
zur Leitlinie bietet das Projekt in der Form eines Handbuchs ein Entscheidungsfin-
dungsverfahren an, welches unter anderem deliberative Aspekte unterstützt. Das Hand-
buch liefert Informationen über empirische, ethische und rechtliche Grundlagen für
Therapieentscheidungen (durch Gastautoren aus vier Ländern), unter besonderer
Berücksichtigung der Fairness im Umgang mit Ressourcen. Anhand eines Eskalations-
modells können unterschiedliche Instrumente nach Bedarf als ethische Lösungs-
strategien eingesetzt werden, von der Kurzfassung im Kitteltaschenformat mit den
wichtigsten Fakten, weiterführenden Texten und Empfehlungen mit normativen und
prozeduralen Hinweisen, über stationsinterne Lösungsversuche bis hin zur Ethik-
konsultation. Klinische Partner sind von Beginn an aktiv in den Entwicklungspro-
zess eingebunden worden und verbessern so die Praxistauglichkeit und Akzeptanz
sowie die Ausrichtung des Instrumentariums an den tatsächlichen Bedürfnissen.
Dieses partnerschaftliche, partizipative Vorgehen scheint eine wichtige Voraus-
setzung dafür zu sein, dass METAP in der Klinik Fuss fassen konnte.